Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: особенности течения и лечения патологии

По данным Всемирной организации здравоохранения, количество больных сахарным диабетом увеличивается с каждым годом. Одним из частых осложнений заболевания является диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Это патологическое состояние нередко становится причиной нарушения качества жизни, а также инвалидности. Опасность заключается в том, что болезнь возникает не только у пожилых, но и у молодых людей. Каковы же механизмы запуска, причины прогрессирования, первые симптомы и методы лечения диабетической ангиопатии?

Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Основная опасность повышенного уровня глюкозы заключается в пропитывании продуктами её обмена белков крови и тканей организма. Последние при этом утрачивают свою нормальную структуру. Больше всего чувствительна к гипергликемии (повышению уровня сахара в крови) сосудистая стенка, а также нервная ткань.

Именно на фоне патологических изменений сосудов возникают все осложнения сахарного диабета. Такую аномальную трансформацию и называют ангиопатией.

Схематическое изображение диабетической ангиопатии нижних конечностей
Сужение сосуда приводит к нарушениям кровообращения в нижних конечностях

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — это изменения структуры сосудов ног у больных сахарным диабетом в виде снижения эластичности сосудистой стенки и её утолщения, приводящие к сужению просвета или полной облитерации (закупорке) артерий. Такие перестройки вызывают уменьшение притока крови к нижним конечностям. Больше всего страдает стопа, так как является самым отдалённым сегментом ноги. Возникающая ишемия (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) становится причиной утраты функциональных способностей нижних конечностей, трофических изменений кожи, омертвения (некроза, гангрены) пальцев, стопы или даже всей конечности.

Классификация

В зависимости от того, какие сосуды поражены, заболевание подразделяют на следующие виды:

  1. Макроангиопатия — поражение сосудистых структур и артерий крупного калибра (диаметра) в любом сегменте нижних конечностей. В зависимости от конкретной локализации сосуда макроангиопатия может быть расположена в:
    • аорте;
    • подвздошных сосудах;
    • подколенной артерии;
    • бедренном сегменте;
    • артериях голени. 
  2. Микроангиопатия — диабетическое поражение микроциркуляторного русла. Изменения затрагивают только мелкие сосуды ног:
    • капилляры;
    • артериолы;
    • венулы.
  3. Комбинированные варианты ангиопатии — сочетание диабетического поражения крупных артерий и мелких сосудов ног.

Важно помнить! Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей в изолированном виде встречается редко. Она сочетается с поражением микроциркуляторного русла других локализаций, в том числе почек (нефропатия) и сетчатки глаз (ретинопатия)!

Причины и механизмы возникновения заболевания

Сам по себе диагноз диабетической ангиопатии нижних конечностей предполагает возникновение патологии исключительно у больных сахарным диабетом как первого, так и второго типов. Только стойкое и продолжительное повышение уровня глюкозы (сахара) в крови может выступить в роли единственной причины такого специфического осложнения.

На вероятность возникновения ангиопатии ног и скорость её прогрессирования влияет множество внешних и внутренних факторов.

Факторы риска по развитию диабетической ангиопатии — таблица

Факторы риска Влияние на возникновение и течение ангиопатии
Продолжительность диабета Чем дольше человек болен диабетом, тем выше вероятность поражения сосудов нижних конечностей.
Степень повышения сахара крови Чем выше гликемия (уровень глюкозы крови), тем быстрее возникает и тяжелее протекает ангиопатия.
Возраст больных Влияние возраста несущественно и неоднозначно:
  • возникновение диабета у молодых людей приводит к раннему поражению сосудов микроциркуляторного русла, особенно при агрессивном течении болезни. Крупные артерии в этом случае страдают редко;
  • у диабетиков старшей возрастной группы частота возникновения микроангиопатии ног меньше. Преимущественно поражаются крупные сосуды.
Сопутствующие заболевания сосудов Наличие у больных диабетом любой патологии артериальных или венозных сосудов (облитерирующий атеросклероз, хроническая венозная недостаточность, эндартериит и пр.) ускоряет возникновение ангиопатии и усугубляет её течение.
Ожирение Способствует прогрессированию патологических изменений сосудов (больше всего крупных артерий) на фоне диабета.
Гипертония Отрицательно влияет на микроциркуляторное русло.
Курение Становится причиной отложения атеросклеротических бляшек в крупных артериях, спазмирует (сужает) капилляры.
Нагрузка на ноги Избыточная и недостаточная нагрузка на нижние конечности приводит к усугублению ангиопатии.
Повышенная свёртываемость крови Ускоряет наступление диабетических изменений мелких и крупных артериальных сосудов.

Симптомы и клинические проявления

Наличие сахарного диабета (даже при самом благоприятном его течении) на протяжении 5 лет грозит развитием ангиопатии нижних конечностей. У больных возникают такие жалобы по поводу ног:

  1. Боль при нагрузке и в покое.
  2. Усталость и быстрая утомляемость.
  3. ˮПеремежающая хромотаˮ – состояние, когда человек во время ходьбы на небольшие расстояния вынужденно останавливается из-за боли в ногах.
  4. Отёчность.
  5. Чувство холода.
  6. Изменение цвета кожи голеней и стоп (бледность, покраснение, потемнение пальцев).
  7. Наличие трофических язв и плохое заживление ран на ногах

Интересно знать! Диабетическая ангиопатия может проявляться в разной степени как на одной, так и на обеих нижних конечностях. Она часто сочетается с нейропатией (поражением нервных корешков и стволов), что значительно усугубляет течение. В большей степени эта особенность характерна для микроангиопатии. Проблема длительное время остаётся нераспознанной из-за отсутствия болевого синдрома или прочих сигнализирующих симптомов, проявляясь лишь при развитии необратимых изменений пальцев стопы.

Признаки диабетической ангиопатии нижних конечностей — таблица

Признаки заболевания Характеристика
Бледность и похолодание кожи Обычно регистрируется только на стопе и голени и говорит о наличии обратимых нарушений кровообращения.
Синюшность  Критические нарушения кровоснабжения (критическая ишемия), грозящие переходом в гангрену (кожные покровы холодные).
Покраснение кожи стопы Часто указывает на диабетическую флегмону стопы или рожистое воспаление (кожа при этом тёплая).
Потемнение пальцев или стопы Свидетельство необратимых или тяжёлых нарушений кровоснабжения:
  • чёрный оттенок приобретают только кончики пальцев — макроангиопатия;
  • трофические язвы, массивные мокнущие участки кожи тёмного цвета — микроангиопатия.
Наличие незаживающих ран
Отёк Если возникает периодически или кратковременно на обеих конечностях, это не несёт в себе никакой опасности. Стойкий плотный отёк, локализованный на одной ноге, говорит о тяжёлой ангиопатии, особенно если сочетается с другими признаками ишемии.
Гипотрофия (уменьшение объёма) Признаки длительно существующей макроангиопатии, поражающей высокие сосудистые сегменты.
Нарушение роста волос на ногах
Отсутствие пульсации артерий или её ослабление Прямой и достоверный симптом облитерации (сужения или перекрытия) крупных сосудов. При этом пульсация артерий ниже места сужения чаще всего не определяется вообще.
Мышечная слабость ног Проявляется при ходьбе, сопровождается болью в икроножных и других мышцах голени, перемежающей хромотой. Больные не в состоянии выполнять привычные, а при выраженной ангиопатии и незначительные, нагрузки.

Проявления ангиопатии нижних конечностей — галерея

Степени ангиопатии

Классификация диабетической ангиопатии по степени тяжести очень важна для экспертной оценки состояния больного, определения группы инвалидности. Любые виды поражения артериальных сосудов на фоне сахарного диабета разделяют на такие стадии:

  1. Доклиническая. В сосудах появляются начальные патологические изменения, но они не проявляются какими-либо симптомами. Обнаружить их можно лишь во время специального обследования.
  2. Функциональные расстройства. Диабетическая трансформация сосудов выражена настолько, что возникают специфические клинические признаки, вызванные нарушением кровоснабжения ног. Они носят обратимый характер.
  3. Органические изменения. Трансформация сосудов и недостаточность кровообращения в нижних конечностях настолько выражены, что возникают трофические расстройства. Они носят либо частично обратимый, либо необратимый характер. На ногах спонтанно появляются язвы, наступает гангрена (омертвение) пальцев или всей стопы.

Для чисто диабетической макроангиопатии разработана следующая классификация:

  • 1-я степень — начальные проявления в виде похолодания ног, болей в голени при ходьбе на расстояние около 1 км;
  • 2-я степень — наличие ˮперемежающей хромотыˮ (боли ног при ходьбе, заставляющие остановиться) на расстоянии от 50–200 до 400–500 м;
  • 3-я степень — невозможность пройти без боли 50 м, а также присутствие болевого синдрома в состоянии покоя;
  • 4-я степень — сильнейшие боли, трофические язвы, гангрена пальцев или всей стопы.

Диагностика

Обнаружить диабетическую ангиопатию нижних конечностей позволяют такие методы:

  • реовазография — графическая запись пульсовой волны артерий ног. Используется редко в связи с наличием в настоящее время более информативных способов;
  • ультразвуковая диагностика:
    • допплеровское исследование — выявляет макроангиопатию на любом уровне, определяет степень её выраженности;
    • цветное дуплексное сканирование сосудов — отображает на экране поражённые сосудистые участки.
  • капилляроскопия — современное оборудование позволяет увидеть состояние даже самых мелких капилляров;
  • ангиография — рентгеновское исследование, в ходе которого в сосуды вводится рентгеноконтрастное вещество. Считается самым информативным методом диагностики диабетической макроангиопатии.
Ангиография 
На ангиограмме определяется снижение кровообращения в сосудах ног за счёт сужения их просвета

Лечение

Комплекс консервативных лечебных мероприятий при диабетической ангиопатии нижних конечностей может отличаться в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма. 

Консервативное лечение — таблица

Направление лечения Описание и детализация
Снижение уровня сахара крови
  • диета в рамках стола №9 (умеренно сниженная калорийность за счёт легкоусвояемых углеводов и животных жиров);
  • приём Сиофора, Диабетона, Глюкофажа;
  • введение инсулина.
Понижение уровня холестерина препараты статинового ряда (Ловастатин, Аторвастатин, Симвастатин)
Разжижение крови
  • прямые антикоагулянты (Гепарин, Клексан, Фраксипарин). Вводятся подкожно или внутривенно при тяжёлых формах и осложнениях диабетической ангиопатии;
  • непрямые антикоагулянты (Варфарин, Синкумар). Назначаются после курса инъекций прямых антикоагулянтов под контролем свёртываемости крови (анализ на МНО);
  • дезагреганты: препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Магникор, Кардиомагнил), Клопидогрель (Тромбонет, Плавикс), Тиклопидин.
Улучшение кровообращения и микроциркуляции
  • Пентоксифиллин (Трентал);
  • Тивортин;
  • Реосорбилакт;
  • Плестазол;
  • Вазапростан;
  • Иломедин.
Стабилизация метаболических процессов в поражённых тканях
  • Актовегин;
  • Никотиновая кислота;
  • Витамин Е;
  • Милдронат;
  • Цитофлавин.
Устранение болевого синдрома обезболивающие и противовоспалительные препараты (Кеторолак, Дексалгин, Диклофенак, Ибупрофен)
Борьба с инфекцией Антибактериальная терапия показана при наличии любых повреждений кожи и ран на нижних конечностях на фоне диабетической ангиопатии, явных признаках нагноительных процессов. Назначаются антибиотики широкого спектра (Цефтриаксон, Ципринол, Левофлоксацин) .
Лечение сопутствующей нейропатии Берлитион либо Тиогама в сочетании с комплексом витаминов группы В (Нейромакс, Мильгама, Витаксон)
Гигиенический уход за стопами Самый важный элемент, влияющий на частоту гнойно-гангренозных осложнений диабетической ангиопатии нижних конечностей. Больные должны следить за обувью (она должна быть удобной), появлением и обработкой потёртостей, мозолей, ран, избегать длительного пребывания на ногах, правильно и своевременно обрезать ногти и натоптыши (сухие мозоли).

Необходимость и виды хирургического вмешательства

К операции при диабетической ангиопатии ног прибегают при наличии:

  1. Поражений крупных сосудов (подвздошно-бедренно-подколенный сегмент) в виде единичных ограниченных участков сужения. Таким пациентам выполняются:
    • шунтирующие операции (замещение суженных участков сосудистого русла искусственными или протезами из собственных вен);
    • тромбэктомия и эндартерэктомия — удаление патологических тканей, перекрывающих просвет артерии;
    • эндоваскулярные вмешательства — расширение суженных участков при помощи пневматического баллона или специального сосудистого стента.
      эндоваскулярное вмешательство
      При сосудистых операциях восстанавливается проходимость поражённых артериальных сосудов
  2. Распространённых поражений артерии во всех сегментах или облитерации (сужения) магистральных веток на голени. В таких случаях рассматривается вопрос о целесообразности операции — симпатэктомии (удаление нервных узлов, отвечающих за спазм артерий.
  3. Гнойных ран, флегмоны, остеомиелита, некроза (омертвения) пальцев. Показано выполнение санирующих операций, сущность которых заключается во вскрытии и широком дренировании всех гнойных полостей, удалении нежизнеспособных тканей, ампутации пальцев. При очищенных ранах больших размеров выполняется их пластическое закрытие кожей.
  4. Гангрены нижней конечности. Выполняется ампутация:
    • переднего отдела стопы — при гангрене всех пальцев;
    • на уровне голени — при поражающих пяточную область ранах на фоне сохранённого магистрального кровотока до уровня подколенной артерии;
    • на уровне бедра — при гангрене стопы и голени.

Важно помнить! Санирующие операции при диабетической ангиопатии нижних конечностей не избавляют человека от проблемы, а лишь предупреждают интоксикацию и распространение гнойного процесса.

Возможности народной медицины и гомеопатии

Лечение ангиопатии нижних конечностей должно быть комплексным, поэтому ни в коем случае нельзя всецело полагаться на народные средства и гомеопатию. Перед использованием тех или иных рецептов необходимо проконсультироваться со специалистом. 

Эффективные рецепты народной медицины:

  1. Липовый чай. Столовую ложку измельчённого высушенного липового цвета залить стаканом кипятка. В течение 10–12 минут подержать на небольшом огне. До кипения не доводить. Принимать по стакану приготовленного напитка после еды 3 раза в день.
  2. Чай из черники. Сухие или свежие листья черники измельчить, поместить в металлическую посуду и залить двумя стаканами кипятка. Поставить на огонь на 5–7 минут, не доводя до сильного кипения. Принимать 3–4 раза в день за 15–20 минут перед едой.
  3. Настой из створок фасоли. 5 ст. л. измельчённых фасолевых створок, по 2 ст. л. шиповника, зверобоя и хвоща полевого, 1/2 ст. л. льняных семян поместить в термос, добавить стакан кипятка. Настаивать не менее 2–3 часов. Распределить на 3 приёма. Выпивать за 30 минут до еды.
  4. Ванночка для ног на основе корней пырея. Взять 50 г измельчённых высушенных корней пырея, поместить в металлическую посуду и залить 1 л горячей воды. Довести до кипения и подержать на небольшом огне 10–15 минут. Приготовленный отвар добавить в миску или ванну с 5 л воды (не более 35–36˚C). Продолжительность процедуры — 15–20 минут. 

Народные средства против осложнения сахарного диабета — галерея

Возможные последствия и осложнения

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей рано или поздно приводит к осложнениям. Возможные исходы заболевания:

  1. Стабильное течение с минимальными проявлениями и медленным прогрессированием. Такой вариант наиболее вероятен при лёгких формах второго типа сахарного диабета.
  2. Прогрессирование ангиопатии с формированием синдрома диабетической стопы: стойкие боли, отёк, деформация стопы, гнойные осложнения (флегмона, остеомиелит), трофические язвы.
  3. Некроз (гангрена, омертвение) пальцев, стопы, голени.

Наличие гангрены и гнойно-некротических осложнений несёт непосредственную угрозу жизни больного, так как вызывает тяжёлую интоксикацию организма продуктами распада собственных тканей.

Интересно знать! Лечением больных сахарным диабетом, осложнённым поражением сосудов ног, одновременно занимаются врачи нескольких специальностей: эндокринолог или сосудистый хирург. На сегодняшний день есть узкие специалисты, работающие в ˮкабинетах диабетической стопыˮ. Их называют врачи-подиатры!

Профилактические меры

Профилактические меры направлены на:

  • предотвращение возникновения и прогрессирования сахарного диабета. Актуально только для второго типа болезни. Предполагает нормализацию питания, борьбу с ожирением, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и других вредных привычек;
  • снижение скорости прогрессирования ангиопатии. Своевременная коррекция уровня сахара крови, систематическое медикаментозное и оперативное лечение, направленное на восстановление кровообращения в сосудах ног;
  • предупреждение гнойно-гангренозных осложнений. Предполагает соблюдение всех мероприятий по уходу за нижними конечностями.

Синдром диабетической стопы — видео

Ангиопатия нижних конечностей представляет собой опасное патологическое состояние, возникающее исключительно у людей, больных сахарным диабетом. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать тяжёлых осложнений, таких как деформация стопы, гангрена. Помните, любое заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому придерживайтесь рекомендаций по профилактике и будьте здоровы!

Читайте также


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: