Безболевая ишемия – состояние, при котором сердце больного недостаточно снабжается кровью, но при этом сам человек не испытывает дискомфорта в грудной клетке, а также не имеет эквивалентных стенокардии симптомов. Однако, несмотря на их отсутствие, есть все основания предполагать, что эпизодически у таких пациентов происходят обратимые нарушения движения перикарда.
Главным признаком бессимптомной ишемии миокарда является беспричинная депрессия.
Причины
Обычно при бессимптомной ишемии миокарда сужение просвета коронарных артерий и уменьшение количества поступающей к сердцу крови происходит медленно, как бы исподволь. Это даёт возможность организму «привыкнуть» к нехватке кислорода, поэтому острых болей в районе сердца не возникает.
Как гласит статистика, безболевой ишемией сердца страдает от 25 до 50% взрослого населения любой развитой страны.
Тем не менее, есть определенные причины, вызывающие ишемию миокарда, и когда они налицо, то человек должен быть архивнимателным к своему здоровью и время от времени, даже не испытывая дискомфорта в груди, проверять состояние сердца. Такими причинами являются:
- Атеросклероз – заболевание, вызываемое холестериновыми бляшками, которые скапливаются на стенках артерий.
- Спазм коронарных сосудов – кратковременное сокращение мышц стенок артерий.
Факторы риска
Факторами, увеличивающими риск развития БИМ, являются:
- Табакокурение (активное и пассивное) – вдыхание табачного дыма повышает риск образования сгустков крови в артериях, что рано или поздно приводит к ишемии миокарда.
- Диабет – неспособность больного организма адекватно производить инсулин или реагировать на сахар, поступающий в организм с пищей. Независимо от типа (I или II) диабета, это заболевание вызывает повышенный риск развития безболевой ишемии миокарда.
- Высокое давление – как правило, при постоянно повышенном АД происходит повреждение артерий, что вызывает быстрое развитие атеросклероза.
- Высокий уровень «плохого» холестерина – является «плацдармом» для развития атеросклероза. Существует также «хороший» холестерин, позволяющий организму противостоять «плохому», что снижает риск развития безболевой ишемии миокарда и уменьшает вероятность сердечного приступа.
- Сидячий образ жизни и ожирение – низкая физическая активность способствует ожирению – положению, при котором уровень плохого холестерина довольно высок, что (как по цепочке) приводит к появлению атеросклероза.
- Генетическая предрасположенность – человек, у которого отец или мать имели безболевую ишемию миокарда, скорее всего, также будут страдать этим недугом.
Фотогалерея факторов риска
[wonderplugin_gridgallery id=»2″]
Осложнения
БИМ может привести к ряду серьёзных осложнений, как то:
- Немой (бессимптомный) инфаркт миокарда – состояние, при котором отсутствуют характерные проявления инфаркта миокарда. Таких случаев около 10% на все диагностированные инфаркты. Положение это считается опаснейшим, так как часто заканчивается летальным исходом – и всё по причине того, что человек чувствует себя хорошо, а посему не лечится и не соблюдает постельный режим.
- Аритмия – несмотря на то, что какое-то время ишемия миокарда может протекать безболезненно, наступает момент, когда, из-за постоянного кислородного голодания, сердце начинает биться слишком быстро/медленно и/или нерегулярно. Такие изменения в работе сердца человек не может не ощущать, к тому же, даже эпизодическая аритмия, не очень беспокоящая пациента, может быть опасной для жизни.
- Сердечная недостаточность – ишемия миокарда, проявляется ли она симптомами или является абсолютно безболезненной, рано или поздно повредит сердечную мышцу, а это уменьшит способность сердца перекачивать кровь и приведёт к сердечной недостаточности.
Диагностика
Обычно безболезненную ишемию диагностируют при обследовании сердца по причинам, не связанным с плохим самочувствием человека (профилактическое мероприятие, медосмотр при поступлении на работу и т.д).
Чаще всего БИМ выявляется в результате проведения:
- ЭКГ – теста, записывающего электрическую активность сердца посредством прикрепления электродов к телу обследуемого. Даже небольшие отклонения в показаниях ЭКГ могут указывать на ишемию миокарда.
- Эхографии – используются звуковые волны, которые направляют в сердце из датчика, максимально приближенного к груди обследуемого. Отражаясь от сердца, звуковые волны обеспечивают его видеоизображение.
При подозрении на безболевую ишемию миокарда проводят следующие обследования:
- Ядерное сканирование – во время обследования, пациенту, в кровоток, вводят небольшое количество радиоактивного вещества. Специальные камеры отслеживают, как перемещается это вещество в кровеносных сосудах пациента. Если в области сердечной мышцы есть снижение кровотока, то на отснятом материале радиоактивное вещество будет иметь вид темного пятна.
- Коронарная ангиография – в кровеносное русло вводится определённый вид красителя (контрастное вещество), и посредством рентгеновского аппарата делают серию снимков (ангиограмм), на которых до малейших деталей просматривается состояние внутренних стенок кровеносных сосудов.
- Сердечная компьютерная томография – данное обследование даёт возможность определить, есть ли у человека кальцификация коронарных артерий.
- Стресс-тест – исследуемый ходит (бегает) на беговой дорожке или же крутит педали на велотренажере, а в это время врач определяет его сердечный ритм, кровяное давление и ритмичность дыхания. Данное обследование весьма полезно для людей, никогда не занимающихся физическим трудом или спортом, а значит не нагружающих сердце и не имеющих понятия, какую нагрузку может выдержать их «кровяной насос».
- Холтеровское мониторирование или суточный показатель ЭКГ – обследование выполняется небольшим удобным устройством, записывающим сердечный ритм обследуемого в течение 24 часов. При подозрении на безболевую ишемию миокарда, этот метод диагностики используется всегда.
Фотогалерея обследований для выявления БИМ
[wonderplugin_gridgallery id=»3″]
Лечение
Лечение бессимптомной ишемии ничем не отличается от обычной ишемии миокарда и направлено на улучшение притока крови к сердечной мышце.
В зависимости от результатов диагностических тестов врач может ограничиться терапевтическим лечением или же порекомендовать хирургическую помощь, а возможно, и то, и другое вместе.
Лекарственные препараты
Лекарства, которые могут быть использованы для лечения безболевой ишемии миокарда:
- Аспирин – часто врачи рекомендуют ежедневный приём препарата, так как это уменьшит вероятность образования кровяного сгустка и предотвратит закупорку коронарной артерии. Однако бывают случаи, когда по какой-либо причине аспирин принимать нельзя – во избежание непредвиденных осложнений врач должен точно расспросить пациента о его болезнях и лекарствах, которые тот принимает, или же, наоборот, не может принимать.
- Нитроглицерин – препарат одноразового, но эффективного действия, снимает спазм артериальных сосудов и улучшает приток крови к сердцу.
- Бета-блокаторы – расслабляют мышцы сердца, замедляют сердцебиение и снижают кровяное давление («Анаприлин», «Атенол» и др.).
- Холестерин-снижающие препараты – уменьшают количество «плохого» холестерина в крови, что предотвращает образование новых холестериновых бляшек («Симвастатин», «Эзетрол» и др.).
- Блокаторы кальцевых каналов – расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, улучшая приток крови к сердцу. Также антогонисты кальция (второе название блокаторов кальцевых каналов) замедляют пульс и уменьшают нагрузку на сердце («Верепамил», «Цинаризин» и т. д.).
- Ферментные ингибиторы – расслабляют кровеносные сосуды, понижают кровяное давление, предотвращают развитие в организме фермента, вызывающего сужение кровеносных сосудов («Трипсин», «Лидаза» и др.).
Фотогалерея рекомендуемых препаратов
[wonderplugin_gridgallery id=»4″]
Хирургические процедуры для улучшения кровотока
Иногда после выявления БИМ оказывается, что несмотря на то, что человек не испытывает никаких неприятных ощущений, состояние его требует немедленного хирургического вмешательства. Такой помощью могут стать следующие процедуры:
- Ангиопластика и стентирование или так называемое чрескожное коронарное вмешательство – в артерию вставляется тонкая трубка (катетер), через которую пропускают микроскопически тонкий провод со спущенным воздушным баллончиком. Баллончик проталкивается через кровеносное русло, пока не достигает суженой части артерии – как только это произойдет, баллончик надувают, чем расширяют стенки артерии, а затем уже в артериальный просвет вставляется небольшой стенд, который не даёт артерии сузиться.
- Коронарное шунтирование – смысл данной процедуры состоит в том, что хирург создает трансплантат, который дает возможность обойти заблокированные коронарные сосуды. Исходным материалом для трансплантата является небольшой кусочек кровеносного сосуда, взятый из ноги или руки больного. Данная процедура может быть проведена только во время операции на открытом сердце, и поэтому её назначают только в сложных случаях, когда надо заменить (обойти) суженные участки коронарных артерий.
Профилактика
Профилактикой БИМ являются следующие, легко выполнимые правила здорового образа жизни, а именно:
- Не курить, не жевать табак и избегать пассивного курения;
- Следить за АД и уровнем холестерина в крови;
- При наличии диабета – лечиться;
- Заниматься физкультурой;
- В рацион ввести большое количество овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, одновременно отказаться от соли, жареной и жирной пищи;
- Поддерживать здоровый вес;
- Избегать стрессовых ситуаций.