Известно немало патологических состояний сердечно-сосудистой системы, но далеко не каждое из них может привести к летальному исходу. Чего нельзя сказать о тампонаде сердца, при которой порой только экстренное медицинское вмешательство позволяет сохранить жизнь пациенту.
Что такое тампонада сердца и формы патологии
Наличие в полости перикарда жидкости объемом примерно до 40 миллилитров считается нормой. При тампонаде сердца происходит переполнение кровью пространства между покрывающими сердечную мышцу оболочками.
В результате кровоизлияния сердце сдавливается, ограничивается наполнение всех сердечных полостей, развивается венозный застой и уменьшается сердечный выброс.
Различают острую и хроническую формы данного заболевания.
В первом случае тампонада развивается стремительно с ярко выраженными клиническими проявлениями. Для острой формы характерно мгновенное излитие в полость между оболочками крови объемом более 250 миллилитров. Опасность данного состояния в том, что практически невозможно предугадать, как будет протекать процесс.
В тех случаях, когда выпот заполняет пространство перикарда постепенно, речь идёт о хронической форме. Стенки сердечной сумки обладают большой эластичностью, поэтому перегрузка компенсируется растяжением. Ввиду чего объём жидкости между оболочками, прокрывающими сердечную мышцу, может достигать одного – двух литров.
Данная форма имеет более благоприятный прогноз.
Крайне редко развивается идиопатическая или, иначе, спонтанная форма тампонады, при которой причина, ставшая толчком к излитию крови в полость перикарда, отсутствует или имеется какой-то генетический дефект сосудистых стенок и оболочек сердечной сумки.
Причины тампонады
Среди множества причин, которые могут спровоцировать кровоизлияние внутри оболочек, покрывающих сердечную мышцу, особую опасность представляют:
- травмы и открытые ранения грудной клетки;
- разрыв сердца вследствие инфаркта миокарда;
- оперативные вмешательства на сердце с различными целями;
- дефект стенки аорты с последующим нарушением её целостности (аневризма);
Данные патологии становятся точкой отправления для развития острой формы тампонады сердца.
Факторами, провоцирующими хроническую форму патологии, являются длительно протекающие заболевания: туберкулез, воспалительные заболевания сердечной мышцы и её оболочек, почечная недостаточность, онкология органов грудной клетки, системные заболевания соединительной ткани, в частности, красная волчанка.
Также кровоизлияние может произойти в ответ на лучевое поражение или прием препаратов, препятствующих образованию тромбов и подавляющих активность свертывающей системы крови (антикоагулянты). Ведь даже при незначительном повреждении стенок сердца кровь будет постепенно накапливаться в перикарде из-за потери способности свертываться.
Симптомы заболевания
Увеличение объёма перикарда влечёт за собой сдавление близлежащих сосудов и нервов. Поэтому при тампонаде сердца самыми распространёнными жалобами являются одышка нарастающего характера и дискомфорт в грудной клетке, который проявляется в виде чувства тяжести, распирания и сдавливания.
Такие симптомы, как набухшие вены на шее, синюшная окраска слизистых оболочек и кожи, увеличение частоты сердечный сокращений, холодный пот, общая слабость, панический страх смерти, обморочные состояния, нитевидный пульс, ослабление сердечных тонов и снижение артериального давления также могут свидетельствовать о наличии тампонады сердца.
При развитии хронической формы пациент может предъявлять жалобы на снижение аппетита, болезненные ощущения в грудной клетке с правой стороны, нарастание слабости.
Но если многие симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях сердечной мышцы, то наличие триады Бека характерно только для тампонады сердца. Она включает в себя низкое артериальное и высокое венозное давление, а также глухость сердечных тонов при прослушивании.
Диагностика
Окончательный диагноз выставляется после визуального осмотра и ряда таких диагностических исследований, как:
- эхокардиография. Применение данного метода позволяет с наиболее высокой точностью определить наличие тампонады сердца, так как выявляется даже малый объём жидкости в полости перикарда. Также можно обнаружить изменения в скорости кровотока через клапаны и коллапс правого желудочка в момент расслабления.
Чреспищеводная эхокардиография проводится при подозрении на тампонаду сердца после оперативного кардиологического вмешательства.Тампонада сердца на УЗИ - УЗИ сердца. С помощью этого исследования определяется наличие выпота между покрывающими сердце оболочками.
Тампонада сердца на ЭКГ - электрокардиограмма. При данной патологии этот способ диагностики является наименее информативным. На кардиограмме фиксируются лишь снижение общего вольтажа и синусовая тахикардия.
Тампонада сердца на рентгене - рентгенография. Если в сердечной сумке имеется небольшой объем крови, то этот метод исследования практически бесполезен. При наличии значительного кровенаполнения на снимках заметны сглаженность контуров сердца и увеличение его в размерах.
Осложнения
Тампонада сердца представляет большую опасность для здоровья человека ввиду высокой вероятности развития осложнений. Они подразделяются на острые, которые развиваются в момент наполнения кровью полости перикарда, и поздние, появляющиеся в более отдаленном периоде.
При острой форме возможно развитие аритмий, инфаркта миокарда, кардиогенного шока и внезапной смерти. К поздним осложнениям относятся воспаление соединительной ткани сердечной сумки (фибринозный перикардит) и отсутствие проводимости импульсов к желудочкам от предсердий.
Но не только само заболевание способствует появлению патологических состояний.
Пункция перикарда, проводимая с целью удаления выпота, может стать причиной кардиального склероза или нарушения проводимости импульсов.
Неотложная терапия при тампонаде и лечение
Ввиду высокого риска для жизни пациента, при тампонаде сердца показана экстренное удаление содержимого сердечной сумки. Эвакуация выполняется с помощью такой процедуры, как перикардиоцентез (пункция перикарда).
Прокол делается специальной иглой с широким просветом под контролем Эхо-КГ. При этом в обязательном порядке проводится мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений. Примечательно, что полученная при пункции кровь не сворачивается даже спустя длительное время после процедуры.
Одновременно для поддержки водно-электролитного баланса в организме пациенту проводится инфузионная терапия в виде внутривенного введения плазмы и ноотропных препаратов. Для профилактики воспалительных процессов показано проведение антибиотикотерапии.
Под влиянием вводимых склерозирующих средств ускоряется заживление поврежденных оболочек сердца. Помимо этого необходимо лечение гормональными препаратами.
При возникновении риска повторного скопления экссудата в перикард устанавливается катетер, через который жидкость выводится наружу в непрерывном режиме.
После того, как будет устранена тампонада, проводится лечение основного заболевания, спровоцировавшего развитие данной патологии. При условии, что медицинская помощь будет оказана своевременно, прогноз условно благоприятный.