Бактериальный эндокардит (БЭ) – самостоятельное заболевание, в основе которого лежит воспалительное поражение артерий и сердечных клапанов и предстеночного миокарда.
Чаще всего этим недугом страдают люди с патологиями сердечных клапанов и те, кто раньше уже переносил какую-либо форму эндокардита.
Бактериальный эндокардит – «профессиональное» заболевание инъекционных наркоманов, обусловленное несоблюдением правил асептики и антисептики при использовании внутривенных наркотиков.
Причины
Заболевание обуславливается внедрением инфекционного агента непосредственно в кровяное русло. Таким агентом может стать:
- золотистый стафилококк;
- стрептококк;
- коксиелла;
- кандида (воспаление эндокарда, вызванное этой дрожжевой инфекцией, как правило, называют грибковым эндокардитом).
Чаще всего БЭ провоцирует золотистый стафилококк или стрептококк.
По большому счету, любая инфекция попавшая в кровоток может осложниться бактериальным (инфекционным) эндокардитом, если при этом иммунологическая защита организма снижена.
Классификация и этиология
Классифицируется бактериологический эндокардит следующим образом:
- Подострый бактериальный эндокардит (ПБЭ) – вызывают стрептококки различных видов или золотистый стафилококк. Чаще всего ПБЭ развивается после бактериемии бессимптомных инфекций полости рта, желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы, в уже поврежденных сердечных клапанах.
- Острый бактериальный эндокардит (ОБЭ) – провоцируется стафилококком и может начаться при неповрежденных сердечных клапанах.
- Инфекционный эндокардит искусственного клапана – случается у 2 – 3% пациентов, перенесших операцию по протезированию сердечного клапана. Обычно инфицирование происходит в течение первого года после операции.
- Эндокардит правых отделов сердца – болезнь инъекционных наркоманов. Инфекция попадает в венозный ток крови во время внутривенного введения наркотиков. Чаще всего это происходит не потому, что шприц был грязным (такое сейчас бывает редко), а из-за того, что наркоманы перед инъекцией не очищают спиртом кожу, и именно кожные бактерии на кончике иглы попадают в венозный кровоток, достигают сердца и вызывают вышеназванную патологию.
Бактериальный эндокардит характеризуется серьезными и плохо прогностическими осложнениями.
Симптомы
Начало заболевание может быть внезапным (острым) или же постепенным, однако в обоих случаях главным симптомом заболевания является лихорадка. По большей части наблюдается постепенное начало с имитацией других системных заболеваний, характеризующихся небольшим повышением температуры (ниже 39°).
Прочие признаки бактериального эндокардита
- Ночные поты.
- Быстрая утомляемость.
- Постоянное недомогание.
- Потеря веса.
- Озноб.
- Артралгия (суставные боли летучего характера).
При обследовании могут быть выявлены признаки хронической болезни, а именно:
- Бледность кожных покровов, в поздних стадиях болезни кожа приобретает цвет кофе с молоком.
- Лихорадка.
- Тахикардия.
- Конъюнктивит и кровоизлияние в глазах.
- Петехии (кожные высыпания) на верхней части туловища.
- Мелкие кровоизлияния под ногтями.
При длительном течении болезни добавляются: спленомегалия (увеличенная селезенка) и симптом барабанных палочек (концевые фаланги пальцев утолщены).
Признаки правостороннего эндокардита
Правосторонней эндокардит характеризуется:
- септическим флебитом (воспаление стенок вен);
- лихорадкой;
- плевральными болями;
- кровохарканием;
- инфарктом легкого.
Диагностика
Так как симптомы бактериального эндокардита неспецифичны, изменчивы и, образно говоря, коварны – диагностика требует высокого профессионализма. Поэтому, при малейшем подозрении на то, что человек страдает инфекционным эндокардитом, проводятся следующие диагностические процедуры:
a) Эхокардиография.
b) ЭКГ (электрокардиограмма сердца).
c) КТ (компьютерная томография сердца).
d) МРТ (магнитно-резонансная томография сердца).
Всем назначается общий и биохимический анализ крови.
При подозрении на бактериальный эндокардит обязательно выполняется бактериологический посев крови (однако, даже если ответ отрицательный, это не всегда означает, что инфекции нет, так как такой результат может быть обоснован предшествующей антибиотикотерапией).
Лечение
Антибактериальная терапия
Главным медицинским подходом в борьбе с бактериальным эндокардитом является антибиотикотерапия. Антибиотики вводятся внутривенно, в больших дозах. Если использование одного антибиотика не имеет эффекта, врач может предложить комбинированное лечение.
В зависимости от того, какой возбудитель вызвал патологию эндокарда, используют такие антибиотики, как:
- бензилпенициллин;
- гентамицин;
- группа цефалоспоринов (цефазолин, цефалексин и т.д.)
- ванкомицин;
- амфотерицин и т.д.
Обязательным условием успешного лечения антибиотиками является длительное и непрерывное их применение.
Иммунотерапия
Для того чтобы нейтрализовать циркулирующие в кровотоке микробные токсины возможна пассивная иммунизация антитоксичными сыворотками. Наиболее эффективными в этом отношении являются:
- Гипериммунная плазма.
- Иммуноглобулин человеческий.
Хирургическое лечение бактериального эндокардита
Когда консервативное лечение не приносит успеха, для предотвращения развития абсцесса миокарда или других неблагоприятных ситуаций назначается операция.
Суть операции при БЭ – удалить внутрисердечные очаги инфекции и пораженные клапаны, с последующей имплантацией механических или биологических протезов.
Нетрадиционных методов лечения бактериального эндокардита не существует.
Профилактика
Профилактикой БЭ является превенциальное назначение антибиотиков людям, имеющим некоторые врожденные или приобретенные патологии сердца и тем, кто перенес операции на сердце. Особенно актуальна профилактическая антибиотикотерапия, если человеку проводят лечебно-диагностические процедуры гинекологического, урологического или гастроэнтерологического плана, а также выполняют санирование ротовой полости или удаляют аденоиды.
Общей профилактикой является своевременное лечение инфекционных болезней и выполнение правил асептики и антисептики при проведении внутривенных инъекций.
Режим больного с бактериальным эндокардитом
После постановки диагноза больного госпитализируют в кардиологическое отделение какого-либо медицинского учреждения. Назначается постельный или полупостельный режим. При этом особое внимание следует уделять профилактике пролежней.
Диета больного БЭ
Назначается диетическое питание с ограничением жидкости и соли.
Рекомендованные продукты:
- Кисломолочные изделия.
- Фрукты.
- Овощи.
- Натуральные соки.
- Овсяная каша.
- Рыба (треска).
Исключаются из рациона:
- Алкоголь.
- Кофе натуральный.
- Шоколад и какао.
- Все острое и копченное.
- Любые наваристые бульоны.
автор Alla-Maria