Тромбоз церебральных вен или венозный инсульт – редкая патология, вероятно, поэтому диагностирование этого заболевания вызывает определенные трудности. Однако современные методы клинической диагностики позволяют вовремя распознать недуг и дают возможность раннего его лечения. Но врачи все равно считают, что не все случаи тромбоза церебральных вен, бывают распознаны. Более того, многие больные, которым был поставлен диагноз «доброкачественная внутричерепная гипертензия», страдали не ею, а венозным тромбозом.
Чаще всего венозный тромбоз поражает людей с тенденцией повышения протромбина, которые перенесли локальную инфекционную болезнь (например, синусит), приведшую к обезвоживанию организма, или страдают каким-либо онкологическим заболеванием.
Распознать венозный тромбоз способен врач, хорошо знающий анатомию венозного дренажа.
Патогенез
Инфаркт мозга может быть вызван обструкцией дыхательных путей, а кровоизлияние в мозг способен спровоцировать и венозный тромбоз, если площадь его достаточно велика.
В последние годы, статистики от медицины утверждают, что пациентов с венозным тромбозом стало намного больше. Врачи объясняют этот факт тем, что увеличился не процент заболеваемости, а количество правильно поставленных диагнозов.
Всего лишь у 3-4 человек из миллиона может произойти венозный инсульт.
Этиология
Есть много всевозможных причин и условий, могущих вызвать венозный тромбоз, в частности:
- Инфекция носовой полости, особенно боковых и лобных пазух. И, хотя любой возбудитель может стать причиной венозного тромбоза, самым опасным, в этом отношении, является золотистый стафилококк.
- Травма и некоторые нейрохирургические процедуры.
- Беременность и послеродовый период располагают к венозному тромбозу.
- Прием оральных контрацептивов.
- Гиперкоагуляционное состояние, связанное с антифосфолипидным синдромом и тромбофилией.
- Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит повышают риск развития венозного тромбоза.
- Прием стероидных препаратов.
- Гематологические условия, включающие пароксизмальную ночную гемоглобинурию, тромботический тромбоцитопенический пурпур, серповидно-клеточнаую анемию и истинную полицитемию.
- Некоторые злокачественные опухоли.
- Системные заболевания (красная волчанка, болезнь Бехчета, гранулематоз Вегенера).
- Риск развития венозного тромбоза увеличивается при нефротическом синдроме, обезвоживание, циррозе и саркоидозе.
Течение болезни
- Закупорка мозговых вен или дуральных венозных синусов может проявиться в виде субарахноидального кровоизлияния или как изолированное повышение внутричерепного давления.
- Головная боль является общим симптомом. При венозном тромбозе, она возникает внезапно и бывает нестерпимой. Пациенты, эту боль описывают так: как будто кто-то стучит молотком по голове. К боли часто добавляются тошнота, и даже рвота. Почти всегда сильная головная боль случается за несколько недель до инсульта.
- Часты судороги, и даже эпилептический статус. У 40% пациентов, никогда не страдающих эпилепсией, эпилептические припадки развиваются в первые же дни после возникновения тромбоза.
- Нарушение уровня сознания – от спутанной речи до тяжелой глубокой комы.
- Возможно возникновение неврологических симптомов, таких как: гемипарез, слабость нижних конечностей (иногда обеих), афазию, атаксию, хорею.
- Повреждение конкретных внутричерепных нервов включает вестибулярную нейропатию – пульсирующий шум в ушах, одностороннюю глухоту, диплопию, расслабленность лица, понижение зрения.
- Изредка – папиллоэдема.
Диагностика
Диагноз, как правило, ставится на основании показаний МРТ-обследования.
Обычно, при венозном тромбозе, площадь инфаркта мозга не соответствует артериальной окклюзии.
Анализ крови – повышенные показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. Особое внимание уделяется тромбоцитам, у людей, страдающих тромботической тромбоцитопенической пурпура, и тех, кто принимает гепарин.
Очень редко, когда есть подозрение на инфекционное заболевание нервной системы, посредством пункции, берут спинномозговую жидкость. Однако эта процедура категорически запрещена, если диагностируется внутричерепное давление.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика зависит от анамнеза но, как правило, обязательно исключение или подтверждение наличия:
- артериального инсульта;
- черепно-мозговой травмы;
- внутричерепного абсцесса;
- псевдотуморозного панкреатита;
- ВИЧ (в том числе цитомегаловирусного энцефалита);
- саркоидоза;
- менингита (особенно стафилококкового).
Лечение
Лечебные подходы определяются многими фактами, но главным образом существующими неврологическими осложнениями.
Уход за больными с венозным тромбозом такой же, как и за пациентами, перенесшими инсульт. То есть:
Человек должен лежать так, чтобы голова, по отношению к нижней части туловища, была поднята на 30-40°. Такое положение тела дает возможность несколько уменьшить внутричерепное давление.
Если есть даже намек на судороги – назначаются противосудорожные средства.
Специфическое лечение включает назначение антикоагулянтов, побочным эффектом которых является внутреннее кровотечение. Самый безопасный в этом отношении антикоагулянт – гепарин.
Крайне редко врачи решаются на хирургическое вмешательство. Обычно это происходит тогда, когда есть явные неврологические нарушения, которые имеют тенденцию к ухудшению. Во время операции удаляется тромб, и часто риск оправдан, так как при удачном проведении операции пациент полностью выздоравливает.
Осложнения
Важно чтобы венозный внутричерепной тромбоз был диагностирован вовремя, в противном случае человека ждет инвалидность, а также не исключен летальный исход.
Прогноз
Обычно, при правильном лечении, долгосрочный прогноз хороший, но могут быть остаточные явления, проявляющиеся эпилепсией, дефектами зрения и депрессиями.
Повторный приступ присутствует у 2,8% больных. Смертность составляет 10% от всех случаев венозного тромбоза.
Факторами риска, обуславливающими неблагоприятный прогноз, являются:
- Гендерная принадлежность (женщины);
- Инфекционные болезни.
- Гидроцефалия
- Внутричерепное кровоизлияние.
Ранняя диагностика и эффективное лечение антикоагулянтами значительно улучшают шансы человека на выживание.
автор Alla-Maria