Почему при болезнях сердца развивается асцит

Асцит – скопление серозной жидкости, светло-желтой или прозрачной, в брюшной полости.

Брюшная полость расположена ниже грудной клетки и отделяется от нее диафрагмой.

Причины

Принцип формирования асцита схож с тем, как формируется отек, на любом другом участке тела, – то есть из-за дисбаланса внутреннего и наружного давления. По-другому говоря, портал высокого давления, увеличивается, а количество альбумина (белка находящегося в крови) уменьшается, что и способствует скоплению жидкости в брюшной полости.

Вызвать образование асцитной (перитонеальной) жидкости могут такие патологические состояния, как болезни печени, рак любой этиологии, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Самая частая причина асцита – цирроз печени. Хотя точный механизм развития асцита до сих пор непонятен, большинство ученых-медиков предполагают, что всему виной портальная гипертензия (повышенное давление в потоке крови печени).

Реже, но бывает, что асцит развивается без цирроза, но при другой тяжелой патологии печени, например, в случае образования в этом органе опухоли, которая, при разрастании, может начать давить на кровеносные сосуды, мешая нормальному кровотоку и провоцируя скопление перитонеальной жидкости в брюшной полости.

Хотя развитие асцита чаще всего происходит при опухолях органов брюшной полости, его может вызвать и рак любого другого органа (например, рак молочной железы, рак яичников, рак легких, рак сердца и т.д.).

Еще одна причина асцита – панкреатит. Как острый, так и хронический панкреатит, а также травма поджелудочной железы в конечном счете приводят к образованию в брюшной полости асцитной жидкости.

Асцит при застойной сердечной недостаточности бывает значительно реже, но это все же иногда случается.

Причиной развития асцита, при болезнях сердца, становится такой факт, как замедление кровотока, а значит, застой крови в сердечных камерах (хроническая сердечная недостаточность). Избыточное количество крови (жидкости) с которым сердце не может справиться, должно где-то скапливаться, и оно скапливается, как правило, в венах ног и в брюшной полости.

Симптомы

При небольшом (мягком) асците, когда количество асцитной жидкости не превышает 100–400 мл, чаще всего симптомов не бывает.

Однако чем жидкости в брюшной полости больше, тем симптомы становятся все более явственными. Общие признаки асцита следующие:

• Увеличение живота и объема талии
• Боль в животе
• Одышка

Симптомы при застойной сердечной недостаточности

• Быстрая утомляемость
• Слабость
• Увеличение живота
• Отеки ступней, икр, бедер
• Нарушение дыхания
• Ночные приступы удушья
• Набор веса
• При кашле выделяется розовая мокрота (этот симптом может и отсутствовать)
• В пожилом возрасте – деменция

Типы и диагностика

Традиционно асцит разделяют на два типа:

• транссудативный;
• экссудативный.

Классификацию основывают на количестве белка, обнаруженного в асцитной жидкости. Цель подобного разделения – идентификация причины асцита. Однако в последнее время доказано, что этот подход не дает точных результатов. Поэтому в последние годы, для точной диагностики причин асцита, стали проводить сравнительный анализ количества альбумина в крови и асцитной жидкости.

Не забывают врачи и о давно зарекомендовавших себя, известных с тех пор, как появились первые лекари, методах, называющихся пальпацией (ощупывание) и перкуссией (простукивание).

Пальпация:

Перкуссия:

Лечение

Главным лечебным подходом при асците, является борьба с заболеванием, вызвавшим образование асцитной жидкости.

Однако есть методы лечения и самого асцита, и это, главным образом:

Диета – больному назначают рацион, при котором ограничивается потребление соли – не более 2 гр. в сутки. Однако, как видно из практики, одна лишь эта мера не дает значительного облегчения состояния больного.

Мочегонные препараты – применение мочегонных позволяет увеличить вывод воды и лишней соли из почек. Чаще всего используют такой диуретик, как фуросемид. Однако многое зависит от причины асцита и переносимости организмом тех или иных лекарств, поэтому самостоятельно это лекарство применять не рекомендуется.

Терапевтический парацентез – назначают больным, которым применение диеты и диуретиков не принесло облегчения. Выполняется данная процедура врачом; смысл ее состоит в том, что больному, при соблюдении максимальной стерильности, в брюшную область, вводят специальную иглу, через которую выкачивают асцитную жидкость. Обычно отбор 4-5 литров асц.жидкости не вызывает никаких побочных эффектов. Для пациентов со злокачественным асцитом, на которых не действуют диуретики, эта процедура является хорошей альтернативой.

Хирургическое вмешательство – когда вышеописанные методы не приносят результатов, может быть назначена операция, во время которой через вену на шее (внутренняя яремная вена), используя местную анестезию, вводятся портосистемные шунты, уменьшающие давление на сердце. Эта процедура довольно сложная и перенести ее могут пациенты, хорошо реагирующие на агрессивное лечение. Если все проходит удачно, то после операции становится возможным полное исключить применения диуретиков. Однако кандидатов для такого лечения подбирают с большой тщательностью, и выполняют процедуру крайне редко, так как во время операции ослабленные больные могут погибнуть.

Осложнения

У всех больных, имеющих асцит, есть проблемы с дыханием, и чем асцит больше, тем сильнее жидкость давит на диафрагму и тем труднее человеку дышать.

Инфицирование асцита – одно из частых и серьезнейших осложнений. У пациентов с асцитом связанным с портальной гипертензией, бактерии из кишечника могут спонтанно вторгнуться в перитонеальную жидкость и вызвать ее инфицирование. В таких случаях ставится диагноз – спонтанный бактериальный перитонит. Из-за того, что в асцидной жидкости почти нет антител, иммунный ответ на ее инфицирование весьма ограничен, то есть внешних признаков инфицирования (например, повышения температуры тела) не наблюдается, и узнать о болезненном процессе можно только из показаний анализа крови или анализа перитонеальной жидкости.

Гепаторенальный синдром – редкое, весьма серьезное осложнение (выживаемость после развития данного синдрома колеблется во временном отрезке от 2 недель до 3 лет). Данное осложнение связано с циррозом печени и ведет к прогрессивной почечной недостаточности. Точный механизм гепаторенального синдрома неизвестен, но считается, что он развивается из-за частого откачивания асцитной жидкости и чрезмерного использования мочегонных средств, а также других фармакологических форм, вредных для почек.

Профилактика

Профилактикой асцита является предотвращение факторов риска, ведущих к этому тяжелейшему состоянию, а именно:

1. Не злоупотреблять алкоголем
2. Отказаться от чрезмерного использования нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, адвил, мотрин и т.д.)
3. Ограничить потребление соли

Особенно действенная мера, которая точно не даст появиться асциту, это предотвращение развития заболеваний (в том числе и болезней сердца), его вызывающих.

http://youtu.be/q6ECwogzinE?t=58s

Прогноз

Прогноз, для людей, страдающих асцитом, зависит от причины его вызвавшей.

Так, злокачественный асцит имеет весьма неутешительный прогноз.

Асцит, вызванный циррозом печени, как правило, является признаком того, что печень больна, поэтому, в зависимости от стадии заболевания, может иметь как неприятный, так и неплохой прогноз.

Кардиологический асцит имеет хороший прогноз, поскольку пациент, при соответствующем лечении, может жить многие годы.

Автор Alla-Maria