Что такое электрокардиограмма сердца

Электрокардиограмма (ЭКГ) – один из самых старых и часто используемых методов исследования состояния сердца. Придумал кардиограф, голландский физиолог В. Эйнховен, еще в 1913 году, правда, впоследствии, русские физиологи, во главе со своим руководителем Ф.Самойловым, этот аппарат усовершенствовали. С 1920 года, электрокардиограмму начали делать в медицинских учреждениях и теперь ни одна, даже сама маленькая, поликлиника, не говоря уже об больницах и клиниках, не обходится без этого аппарата.

Как функционирует электрокардиограф

Как известно, сокращение сердечной мышцы происходит из-за возникновения в сердце электрических импульсов. Данные импульсы «производят» самые настоящие электротоки, которые передаются в каждую клеточку живого организма. Интенсивность данных токов такова, что их можно зафиксировать в любом месте тела.

Тем не менее, существуют точки, в которых сила и направление сердечных электротоков наибольшая, и именно на эти точки накладываются металлические электроды.

Точки наложения электродов, аппарата ЭКГ – щиколотки, грудь, запястья обследуемого.

На грудь электроды прикрепляются присосками, а на щиколотки и запястья резиновыми ремнями (старый вариант), или же специальными пластиковыми держателями (современный вариант), для лучшей проводимости точки, на которые будут накладываться электроды, смачиваются.

Посредством наложенных на нужные места электродов, улавливается сила и направление движения электротоков, происходящее при каждом новом сокращении сердца. Данные передаются на записывающий аппарат. Из аппарата выходит бумажная лента, на которой, виде нарисованной кривой, подается вся информация о работающем сердце. Расположение зубцов кривой, их ширина и высота (вверх и вниз), а также расстояние между ними, дают информацию о том что, в момент обследования, происходит с сердцем.

Так, по кривой ЭКГ можно понять, как снабжается сердце кровью, каков ритм сокращений сердечной мышцы и не увеличена ли она. Также ЭКГ показывает, есть ли плохо сокращающиеся, в результате наличия рубцовой ткани (то есть перенесенного инфаркта миокарда), участки сердечной мышцы.

Часть нарушений сердечного ритма можно определить только по ЭКГ.

Наложение электродов

Наложение электродов ЭКГ, по сути дело не сложное, однако, не все врачи точно знают, как это делается. Более того, точки, на которые накладываются электроды изучаются как в мед. институтах, так и в мед. училищах, но их никто не запоминает – и это не удивительно, ведь лучше один раз увидеть чем десять раз услышать.

Холтеровский мониторинг

Из-за того что нарушения сердечного ритма и моменты плохого кровоснабжения сердца, могут происходить кратковременно, с большими перерывами, – одноразовое ЭКГ, проведенное в «хороший» момент, их не обнаружит.

Для получения полной информации о работе «живого мотора», применяют холтеровский мониторинг (метод круглосуточной регистрации ЭКГ).

Все происходит следующим образом – на тело исследуемого прикрепляют небольшое устройство, функционирующее от батарейки. От устройства отходят провода и электроды, которые также прикреплены к телу. В день проведения холтеровского мониторинга, пациент живет обычной жизнью, с одной только разницей – если в самочувствии происходят какие-либо изменения, он их записывает в специальный дневник (с указанием точного времени). Потом врач соотнесет время ухудшения состояния обследуемого с показаниями холтеровского устройства, и сделает выводы о состоянии сердца пациента.

Нагрузочные тесты

Этот вид обследования еще называют «стресс-тесты». Выполняется данное обследование с использованием физической нагрузки. Цель стресс-тестов:

• выявление скрытой сердечной недостаточности (так называемой, немой ишемии);
• оценка эффективности лечения;
• граница переносимости физической нагрузки.

Обычно используют два вида стресс-тестов – тремил-тест и велоэргометрия. Проводится испытание с утра, на голодный желудок или через 3 часа после последнего приема пищи. Желательно чтобы, перед началом обследования (за 24 часа), больной не принимал никаких лекарств, действующих на сердце.

Пробы, предусматривающие дозированную физическую нагрузку, применяются в основном для:

• подтверждение диагноза, ишемической болезни сердца;
• выявления скрытой коронарной недостаточности (тк.нз. немая ишемия);
• оценки эффекта лечения;
• установления порога переносимости больным, физической нагрузки.

Велоэргометр

Больному, на нужные точки, прикрепляют принимающие электроды, он (обследуемый) помещается на велотренажер и по команде врача или медсестры, начинает вращать педали. В этот момент, аппарат записывает показания ЭКГ.

Процедура заключается в том, что пациент вращает педали велосипеда (велоэргометра) или

Тредмил-тест

Больной подготавливается к проведению обследования так же, как и к тесту на велоэргометре.

Сам тредмил-тест проводится следующим образом – обследуемый становится на бегущую дорожку и идет, а потом и бежит по ней. Во время увеличения нагрузки, работа сердца, посредством прикрепленных к телу электродов, контролируется врачом. Также в это время постоянно измеряется показание давления. Физическую нагрузку не повышают до бесконечности. Более того, ее не доводят до максимальных показателей для возраста и пола больного. Максимум нагрузки – 80% от того, что может выдержать данный больной, когда он находится в лучшей форме.

Таблица максимальной частоты сердечных сокращений

Процедуру останавливают, когда частота сердечных сокращений достигает 75% от максимума или, если больному некомфортно проводить тест.

Так же показаниями к прекращению обследования, является любое из ниже перечисленных состояний:

• развитие приступа стенокардии;
• слабость во всем теле;
• головная боль;
• приступ тошноты;
• головокружение;
• повышение или понижение АД;
• аритмия.

Фармакологические нагрузочные тесты

Иногда нет возможности, провести пробы с физической нагрузкой. Обычно это относится к больным, имеющим какие-либо заболевания, ограничивающие их движение (артрит, грыжа диска и т.д.), или сопутствующие основной патологии болезни, могущие исказить информацию при проведении стресс-теста (например, хроническая обструктивная болезнь легких). В подобных случаях, больным назначаются фармакологические нагрузочные тесты, во время которых обследуемому, в вену, водится лекарственная форма «дипиридамол», значительно реже – «добута-мин».

Дипиридамол (другое название «курантил») – мощное сосудорасширяющее средство, причем действующее не только на крупные, но и на мелкие сосуды сердца. Особенностью этого препарата является то, что влияет он избирательно, именно на те участки сердечной мышцы, которые обеспечивают кровью, здоровые коронарные артерии. В результате этого происходит неравномерное распределение кислорода в сердечной мышце. Участки сердца, снабжающиеся пораженными атеросклерозом артериями, страдают от нехватки кислорода («синдром обкрадывания»), и их наличие становится хорошо видно на электрокардиограмме.

Добута-мин – действует немного в другом «русле». Это вещество вызывает увеличение частоты и силы сердечных сокращений, и за счет этого наступает повышенная потребность миокарда в кислороде. В результате таких изменений, у людей с недостаточным коронарным кровоснабжением, развивается временная ишемия миокарда, а ЭКГ это регистрирует.

Чрезпищеводная электростимуляция

Больному, через нос или рот, в пищевод вводят гибкий электрод, который и устанавливается на уровне левого предсердия. Затем сердце «вынуждают» биться быстрей (до 160 ударов в минуту) в течение 10 минут. Естественно, что миокарду, работающему в таком ритме, нужно больше кислорода. Поэтому у людей с нарушением кровоснабжения сердца, на ЭКГ появляются измененные зубцы.

Если у больного, во время проведения любого из вышеописанных тестов, появляется боль в сердце или другие клинические симптомы сердечного приступа, обследование прекращается.

Alla-Maria